Суррогатное материнство

По статистическим данным самостоятельно родить ребенка не могут от 15 до 20% женщин. На помощь приходят современные технологии облегчающие этот процесс Но даже продвинутые технологии не всесильны когда женщина не способна на вынашивание плода. В этих случаях на помощь приходит технология, позволяющая бездетной при всех иных обстоятельствах паре получить ребенка, который на 100 или 50% будет нести гены родителей. При этом риск для здоровья женщины связанный с беременностью сводится к нулю.

Биологические аспекты суррогатного материнства

От момента оплодотворения яйцеклетки, продуцированной в яичнике женщины, до внедрения жизнеспособного эмбриона в стенку матки проходит 3-5 дней. За это время эмбрион – делящаяся оплодотворенная яйцеклетка, проделывает путь от верхних отделов Фаллопиевой трубы до полости матки При благоприятном гормональном фоне, способствующем имплантации (внедрению) эмбриона в слизистую матки, наступает беременность. При этом женский организм отвечает не только собственную оплодотворенную яйцеклетку, но на любой оказавшийся в данное время зародыш в полости матки. На этом и основана технология суррогатного материнства. Любой женщине фертильного возраста можно поместить в благоприятный момент чужеродный эмбрион, и он будет воспринят женским организмом как свой собственный. Искусственно оплодотворенная яйцеклетка, при помощи медицинской манипуляции, помещается в полость матки женщины, согласившейся выступить в роли «инкубатора». Если иммунная система женщины и подсаженного эмбриона не конфликтуют, наступает беременность. С этого момента женщина становится суррогатной матерью.

Как происходит оплодотворение

Для получения эмбриона используется яйцеклетка биологической матери – женщины, которая не может зачать или не способна выносить беременность но не лишена способности продуцировать жизнеспособные ооциты. Биологическим отцом – в идеальных случаях, выступает супруг, который одновременно является донором спермы.

В редких случаях приходится прибегать к использованию гамет (половых клеток) только одного из родителей. Обычно используется донорская яйцеклетка. Это происходит тогда, когда женщина не способна продуцировать собственные яйцеклетки из-за: недостаточного развития яичников, нарушения гормонального фона, отсутствия яичников вследствие травмы или хирургической операции. К донорству спермы прибегают при суррогатном материнстве гораздо реже, так как в случае использования донорской яйцеклетки и донорской спермы родившийся ребенок генетически не будет связан ни с одни из родителей. Теряется сам смысл суррогатного материнства. Проще усыновить уже рожденного ребенка.

Оплодотворение возможно двумя путями:

• ЭКО – когда оплодотворение яйцеклетки, выделенной из яичника женщины происходит естественным путем «в пробирке» путем помещения в неё семенной жидкости. При концентрации сперматозоидов выше 200 000 на одну яйцеклетку происходит естественное проникновение сперматозоида сквозь белочную оболочку яйцеклетки и слияние набора хромосом.
• ИКСИ – более сложная методика, при которой специально отобранный сперматозоид, прошедший процесс стимуляции, искусственно помешается вовнутрь яйцеклетки при помощи микроинструментов.

Убедившись, что процесс деления яйцеклетки начался, эмбрион помещается в питательную среду в инкубатор. В нем он находится от 3 до 5 дней, после чего вводится катетором в полость матки женщины- инкубатора.

До сих пор частота наступления беременности при обоих видах искусственного оплодотворения колеблется в пределах 30%.

Синхронизация половых циклов

Для успешного наступления беременности половые циклы женщины- донора, то есть биологической матери и суррогатной матери – женщины-инкубатора должны совпадать. Иначе матка сурмамы не способна будет воспринять имплантированный эмбрион.

Это достигается путем искусственного стимулирования обеих женщин гормонами. Когда достигается синхронность созревания яйцеклеток в организме обоих участниц программы производится забор яйцеклетки у женщины-донора и через 3-5 дней пересадка оплодотворенного in vitro эмбриона в матку.

Беременность суррогатной матери. Как всё происходит

Беременность суррогатной матери (гестационного курьера) проходит ряд этапов:

• Подготовительный;
• Диагностический;
• Перенос эмбриона;
• Оценка результатов ЭКО;
• Вынашивание и роды.

Параллельно биологические (генетическая мать и отец) родители так же проходят ряд этапов:

• Диагностический;
• Индукция (суперовуляция);
• Пункция фолликула;
• Сбор семенной жидкости (у мужчин);
• Оплодотворение;
• Культивирование эмбриона.

Обычно беременность суррогатной матери протекает как обычная беременность. Повышенное внимание уделяется только по двум причинам:
Как к женщине, вынашивающей плод, полученный посредством ЭКО; Со стороны генетических родителей, заинтересованных в сохранении беременности и соблюдении суррогатной матерью рекомендаций врачей: воздержания от вредных привычек, правильного питания, режима дня, выполнения рекомендованных физических упражнений.

Требования к сурмаме

Женщина, изъявившая желание стать суррогатной матерью, обязательно должна отвечать нескольким требованиям:

• Её возраст должен варьироваться в пределах 20-35 лет – наиболее благоприятный в плане вынашивания беременности;
• В анамнезе не менее 2-х беременностей, завершившихся успешными родами;
• Если сурмама состоит в браке должно быть получено письменное согласие супруга на вынашивание и рождение плода по программе гестационного курьера.
• Кроме этого кандидатка на роль сурмамы должна пройти полный курс обследования, предусмотренный законодательством для женщин по программе ЭКО. В качестве обязательных предусматриваются анализы:
• Кровь (общий анализ, биохимия, на RW, ВИЧ (СПИД), гепатиты С и В, резус фактор, группа крови);
• Мазки из влагалища на: гонорею, хламидиоз, гарднереллез;
• Мазки из шейки матки для онкоцитологического исследования; • Определение антител к вирусам краснухи и герпеса;
• ЭКГ;
• Флюорографию;
• Гинекологическое исследование органов малого таза;
• Обследование у терапевта.

Правовые аспекты

В РФ суррогатное материнство разрешено, а правовые основы всех взаимоотношений биологических родителей и сурмамы закреплены в:

• Семейном Кодексе РФ, ст.51-52;
• Федеральном Законе от 21.11.2011 No 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”;
• Законе “Об актах гражданского состояния от 15.11.97 No143-ФЗ, ст.16”;
• Приказе Министерства Здравоохранения РФ от 30 августа 2012 года No107н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению”. Благодаря нормативному регламентированию исключается большинство спорных вопросов, с которыми супружеские пары сталкивались в начале развития данной технологии, когда суррогатные матери отказывались передавать рожденного ребенка генетическим родителям, не соблюдали условий вынашивания беременности нарушая режим или употребляя алкоголь/ наркотические средства.

Существует несколько возможностей подыскать женщину согласную выступить в роли гестационного курьера:

• Найти самостоятельно;
• Воспользоваться услугами специализированного агентства;
• Воспользоваться услугами близких родственников (женщин). Наибольший риск несоблюдения условий договора возникает при самостоятельном заключении договора с женщиной, найденной по объявлению. Это связано с трудностями проверки предыдущей истории кандидатки на гестационное курьерство. У женщин, размещающих объявления о готовности выносить и родить ребенка, на первый план выступает материальная заинтересованность. Многие из них одиноки, имеют двух или более малолетних детей, стеснены в материальном плане, не имеют надлежащих условий для соблюдения требований, которые предъявляются со стороны «заказчиков». Специализированные агентства, предоставляющие подобного рода услуги по подбору суррогатных матерей обычно имеют собственный банк данных. Все кандидатки на суррогатное материнство предварительно проходят необходимое обследование на соответствие требованиям. Агентства проверяют семейное положение, материальные и бытовые условия кандидаток. Несут ответственность за соблюдение условий договора.

В случае гестационного курьерства, на которое соглашаются близкие родственницы женщины, не способной зачать, выносить или родить ребенка материальная сторона проблемы отступает на второй план. Всё зависит от физических возможностей решившейся на такой шаг женщины к нормальной беременности и родам.

Порядок заключения договора

Договор заключается с соблюдением формальностей и обязательно в письменной форме. Так же он требует удостоверения у нотариуса. Следует помнить что женщина, родившая ребенка, изначально имеет полное право на него. Иными словами, она считается матерью ребенка до тех пор, пока официально не напишет отказ от ребенка. Только после этого возможна регистрация новорожденного в ЗАГСе с указанием родителями обоих супругов – если для получения эмбриона использовался генетический материал обоих доноворв, либо только одного родителя – того, чей материал (яйцеклетка или сперма) были использованы в процессе ЭКО.

Договор может предусматривать различные варианты поведения участников после рождения ребенка. Обычно, во избежание запуска врожденного инстинкта материнства у роженицы непосредственно

после родов новорожденный даже не выкладывается на грудь роженицы, а сразу изолируется от неё, и по истечении 2-3 дней передается генетическим родителям.
Роженице с целью подавления лактации назначается соответствующая гормональная терапия. На этом взаимоотношения прекращаются.

Но существуют варианты, при которых роженица продолжает уход и грудное вскармливание новорожденного до достижения определенного возраста, и только тогда прекращает общение с ним.

Финансовые взаимоотношения

Потребность в суррогатном материнстве испытываю до 15% семейных пар, которые по тем или иным причинам не могут самостоятельно иметь детей. Но только около 1% из них прибегают к суррогатному материнству. Это связано с высокой стоимостью подобной услуги. Сколько стоит суррогатное материнство и из чего складывается цена? В стоимость включается:

• Медицинское обследование кандидатки на суррогатное материнство;
• Затраты по ЭКО;
• Затраты на питание, накладные расходы, медицинское обслуживание в период беременности;
• Обеспечение индивидуальных родов в платной клинике;
• Послеродовое восстановление;
• Лечение в случае послеродовых осложнений;
• Собственно гонорара за рождение ребенка (он увеличивается при рождении двойни).

Суррогатное материнство, цена которого колеблется от 500 000 до 1 млн. рублей, доступно не каждой семье.
В Москве к нему прибегают чаще, чем в каком-либо ином регионе России.

Этические аспекты суррогатного материнства

С медицинской точки зрения суррогатное материнство – не более чем одна из репродуктивных технологий, направленная на то, чтобы подарить радость родителям, лишенным возможности самостоятельно иметь детей.

Но существует дремучее противостояние определенной части населения, которое воспринимает вынашивание эмбриона посторонней женщиной как нечто противоестественное. В основе этих воззрений лежат религиозные верования. Почти все известные мировые религии отрицательно относятся к практике суррогатного материнства, воспринимая его как вмешательство в установленный божеством порядок.

При этом, почему-то, интересы божества, ставятся превыше интересов несчастных родителей. Никакой внятной аргументации, кроме ссылок на сомнительные писания, возраст которых исчисляется тысячами лет, ни один религиозный служитель привести не может.

Впрочем, РФ – светское государство. Мнение служителей религии имеет значение исключительно для адептов и никак не может повлиять на развитие науки и прогресса. Суррогатное материнство стоимость которого высока, не останавливает людей, желающих иметь генетически родственного ребенка.