Искусственная инсеминация

Одним из первых методов ВРТ, появившихся задолго до получения оплодотворенной яйцеклетки в пробирке, явилась искусственная инсеминация – введения живых очищенных сперматозоидов в половые пути женщины с целью искусственной стимуляции беременности. Метод надежен, не требует сложного медицинского оборудования, лечение бесплодия этим методом наиболее приближено к естественному процессу оплодотворения половым путем. Имеет меньше противопоказаний чем ЭКО и ИКСИ.

Как происходит искусственная инсеминация

Принцип помещения жизнеспособных сперматозоидов в половые пути одинаков для всех видов искусственной инсеминации. Различие заключается только в локализации места введения. Так различают:

• Внутривлагалищную инсеминацию;
• В шейку матки (цервикальную);
• Внутриматочная инсеминация спермой
• Внутритрубную.

Эффективность метода и вероятность наступления беременности возрастает по мере углубления введенной спермы.

Внутривлагалищная искусственная инсеминация

Внутривлагалищная инсеминация спермой мужа еще называется «домашней». При таком размещении семенной жидкости сперматозоиды проделывают весть путь, который они вынуждены проходить после завершившегося эякуляцией во влагалище женщины во время естественного полового акта.

Имеет наименьшую эффективность по ряду причин:

• Несовместимость микрофлоры влагалища со спермой мужа (донора), ведущая к гибели большинства сперматозоидов;
• Значительная потеря семенной жидкости вследствие анатомических особенностей влагалища женщины. Большая часть спермы просто вытекает наружу;
•  Неспособность сперматозоидов проникнуть в шейку матки из-за загущенной слизистой пробки в шейке матки;
• Воспалительные процессы или новообразования в полости матки;
• Слабая подвижность сперматозоидов;
• Длительное нахождение сперматозоидов в половых путях женщины и их «старение».

Цервикальная искусственная инсеминация

Введение сперматозоидов в просвет шейки матки – редко используется с настоящее время, так как такое введение подвижных сперматозоидов подвержено тем же рискам, что и введение спермы во влагалище. Единственным преимуществом данной процедуры без использования эндоскопических инструментов является её атравматичность. Не приходится преодолевать тугой сфинктер шейки матки во время манипуляции.

Внутриматочная искусственная инсеминация

Введение в полость матки женщины – самый распространенный вид

инсеминации. Практически вся введенная сперма остается в организме женщины. Поэтому достаточно весьма ограниченной по объему порции (1-2 мл), чтобы сперматозоиды справились с задачей растворения своими ферментами оболочки яйцеклетки и успешного проникновения одного из них внутрь яйцеклетки.

Внутритрубная искусственная инсеминация

Внутритрубная инсеминация. Применяется в тех случаях, когда предыдущие попытки вызвать беременность путем введения спермы с полость влагалища или матки не увенчались успехом. С помощью эндоскопического инструмента сперма помещается в маточные трубы с той стороны, где произошло вызревание фолликула. Вероятность встречи и оплодотворения яйцеклетки многократно возрастает даже при малой подвижности сперматозоидов не способных самостоятельно проделать естественный путь от влагалища до маточной трубы с находящейся в ней яйцеклеткой. В настоящее время метод не нашел широкого применения в практике лечения бесплодия.

В каких случаях применяется искусственная инсеминация

Показанием к применению искусственной инсеминации могут являться недостатки репродуктивной системы женщины или мужчины.

Женщинам вводят в половые пути сперму в следующих случаях:

• Эндоцервицита;
• Вагинизма – когда совершение естественного полового акта затруднено или невозможно;
• Анормальное расположение матки, когда отверстие канала шейки матки упирается в стенку влагалища и препятствует проникновению спермы;
• Наличия в шеечной слизи антиспермальных антител, убивающих сперматозоиды;
• Нарушения овуляций;
• Бесплодия невыясненной этиологии;
• Желания женщины забеременеть без полового контакта с мужчиной с использованием донорской спермы.

Показаниями к применению инсеминации со стороны мужчин являются:

• Стойкая импотенция;
• Отсутствие эякуляции;
•  Малый объем выделяемой при эякуляции спермы;
•  Стеноз мочевого канала или фимоз;
•  Ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает в мочевой пузырь мужчины через свищ в мочеиспускательном канале;
•  Химио или радиотерапия по поводу онкологических заболеваний; • Смерть мужа, который прижизненно поместил сперму в банк на хранение.
•  Если мужчина полностью лишен возможности производить жизнеспособные сперматозоиды в силу мужского бесплодия, то по согласию супругов, инсеминация проводится спермой анонимного донора или донора по выбору супругов.

Подготовка женщины к искусственной инсеминации

Проведению внутриматочной инсеминации может предшествовать подготовительный период.

Простейшим методом инсеминации является введение семенной жидкости в течении овуляционного цикла. Введение спермы в половые пути женщины происходит в период от 3 до 1 дня до наступления овуляции, если используется внутривлагалищная или цервикальная инсеминация. Этот срок достаточен для достижения сперматозоидами полости маточных труб естественным путем. Если сперма инсеминируется в полость матки или внутритрубно – то манипуляцию проводят в день выхода яйцеклетки (овуляции).

Более сложной является процедура гормональной стимуляции созревания фолликулов медицинскими препаратами. Она применима в тех случаях, когда у женщины имеется нарушение месячного цикла и невозможно предугадать наступление следующей овуляции.

После введения гормональных препаратов врач с помощью аппарата УЗИ следит за развитием и созреванием фолликула. Параллельно при необходимости контролируется процесс овуляции контролем гормонального фона в крови пациентки.

Кроме создания условий для встречи сперматозоидов с яйцеклеткой необходимо, чтобы слизистая полости матки (эндометрий) был готов воспринять эмбрион и позволить ему прикрепится к стенке матки. Если к моменту проведения процедуры матка недостаточно подготовлена к беременности, её так же стимулируют введением гормонов.

Процедура искусственной инсеминации проводится только в специализированном медицинском центре в амбулаторный условиях и не требует госпитализации. После проведения процедуры женщине, покидающей медицинский центр, не рекомендуется совершать резких движений, приседать, выполнять тяжелую физическую работу или заниматься спортом в течение нескольких дней, а также жить половой жизнью. В эти дни следует избегать стрессовых ситуаций и ни в коем случае не употреблять алкоголь или курить.

Подготовка спермы к искусственной инсеминации

Сперма, используемая для манипуляции, может быть натуральной, не очищенной (нативной) или прошедшей предварительную подготовку.

В первом случае используется сперма проверенного донора или мужа, у которого нет проблем с подвижностью сперматозоидов, и не наблюдался конфликт антител женщины на белки, содержащиеся в семенной жидкости. В этом случае использование нативной (необработанной) спермы возможно только при проведении внутривлагалищной инсеминации.

Предварительная подготовка необходима в случае низкой подвижности сперматозоидов, или при конфликте антител, чтобы предупредить развитие анафилактического шока у женщины на чужеродный белок.

Донорская сперма обязательно контролируется на наличие инфекций, после чего помещается в жидкий азот и хранится в замороженном состоянии не менее полугода. При подготовке к введению женщине донорская сперма размораживается и повторно определяется качество спермы и контроль на инфицирование.

Перед забором спермы у мужчины, ему так же рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя и курения не менее недели до сдачи спермы. Так же не рекомендуется за три дня до сдачи спермы вступать в контакт, заканчивающийся половым актом с эякуляцией.

Образовавшаяся за эти дни сперма имеет больший объем и оптимальную степень зрелости сперматозоидов.

Прогноз искусственной инсеминации

Успех зависит от множества факторов:

• Возраста женщины и мужчины;
• Причины бесплодия;
•  Перенесенных инфекционных заболеваний половых органов; • Наличия рубцов и дефектов на матке;
•  Гормональных заболеваний женщины;
•  Ожирения.

Рекомендуется проводить манипуляцию в возрасте до 35 лет, сообразуясь с естественным репродуктивным возрастом пациентки. В более старшем возрасте используют экстракорпоральное оплодотворение, так как велика вероятность генетических заболеваний у плода. Выявить вероятность развития наследственных заболеваний при искусственной инсеминации невозможно, поскольку нельзя предугадать, какой из сперматозоидов внедрится в яйцеклетку. Так же при использовании этой технологии борьбы с бесплодием невозможно спрогнозировать пол ребенка.

Правовые аспекты донорства спермы

Супружеские пары, для которых актуально использование донорской спермы, часто задаются вопросами:

• Не породит ли использование чужой спермы претензий со стороны донора на отцовство?
• Как после инсеминации узакониваются права супруга на отцовство?
• Одинокие женщины, воспользовавшиеся возможностью забеременеть без полового контакта с мужчиной, иногда задаются вопросом: будут ли они иметь возможность взыскать алименты на содержание родившегося ребенка с биологического отца?

Все эти вопросы урегулированы с специальном Приказе Минздрава РФ от 30.08.2012 No107Н “О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий”

В нормативном документе прописано:

• Кто и в каком возрасте может являться донором спермы;
• Показания для использования донорской спермы;
• Порядок прохождения донором медицинского обследования до сдачи спермы;
• Содержание анкеты, которая позволяет выбрать наиболее подходящего по кариотипу донора, внешне похожего на супруга пациентки.

Вопрос об установлении отцовства решается в соответствии с СК РФ (п.4 ст.51). Он предусматривает, что давшие согласие на применение методов ВРТ, состоящие в браке супруги после рождения ребенка записываются в книге регистрации ЗАГСа его родителями.

Если инсеминация была проведена не состоящей в браке женщине, то она записывается единственным родителем ребенка. Сведения о ФИО отца вносятся в свидетельство о рождении ребенка по желанию матери.

Несколько сложнее обстоят дела при использовании для оплодотворения спермы донора, который известен супругам (близкий родственник, доброволец).

Теоретически возможна ситуация, при которой донор может предъявить отцовские права на ребенка.

Встречная ситуация – когда родившая ребенка женщина, после развода с бесплодным супругом, возбуждает иск об установлении отцовства на основании генетической экспертизы.

Чтобы избежать таких неприятностей перед сдачей спермы и проведением процедуры все стороны: супруги и донор или одинокая женщина и донор подписывают договор, который удостоверяется у нотариуса.

В этом договоре стороны отказываются от предъявления претензий друг к другу после рождения ребенка. Донор отказывается от предъявления отцовских прав, а женщина обязуется не ссылаться на данные генетической экспертизы при установлении отцовства.